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Pulitis chronique: symptômes, méthodes de traitement et complications possibles

Les pulpes chroniques se caractérisent par des symptômes bénins, qui conduisent souvent à un traitement trop tardif des soins dentaires ...

La pulitis chronique peut être le résultat du stade aigu d'inflammation des tissus mous de la dent, ou une maladie indépendante, mais quelle qu'en soit la cause, il s'agit peut-être de la forme la plus insidieuse de pulitis. Si au début de la douleur aiguë, de nombreuses personnes demandent rapidement de l'aide, les symptômes le plus souvent ne sont pas prononcés en cas de pulpite chronique et parfois la dent ne fait pas mal du tout.

C’est là que réside la ruse de la maladie, car son évolution asymptomatique ou léthargique entraîne tôt ou tard une exacerbation de la pulpite chronique accompagnée d’une palette de douleurs insupportables et, dans les cas les plus graves - de parodontite, sauver une dent de l'enlèvement. En outre, toute tentative de subir une parodontite (comme souvent chez le «patient») conduit souvent à une suppuration des racines - kystes, ou à des complications de la parodontite - périostite («flux»), ostéomyélite, abcès, phlegmon ou sepsis, quand il s'agit de sauver la vie d’une personne.

La photo montre le flux sur la gomme de l'enfant.

Comment se développe la pulitis chronique, quels sont ses symptômes caractéristiques, les caractéristiques de reconnaissance, de traitement et de prévention des complications - parlons-en plus tard.

 

Qu'est-ce qu'une pulitis chronique?

De manière générale, la pulpite est une inflammation du faisceau neurovasculaire dans la partie coronale des canaux des dents et des canaux radiculaires. En cas de pulpite aiguë (focale), dans certains cas, il est possible d'arrêter le processus inflammatoire et de guérir la dent de manière conservatrice, c'est-à-dire sans enlever le "nerf"alors la pulitis chronique est presque toujours une forme irréversible de la maladie. Dans ce cas, une dégénérescence progressive de la pulpe se produit à l'intérieur de la dent: formation de tissu fibreux, nécrose (nécrose) ou croissance du faisceau neurovasculaire jusqu'à ce qu'il remplisse la cavité carieuse qui a conduit à la pathologie.

La pulpe se développe lorsque l'infection atteint le nerf de la dent, ce qui provoque une inflammation.

Selon des données de recherche dans un certain nombre de régions, environ 75% des visites concernent des pulpites chroniques, c’est-à-dire que bon nombre de personnes cherchent de l’aide non pas en raison de graves symptômes douloureux qui ne surviennent souvent pas sous cette forme, mais en raison de la crainte de perdre une dent. Les pulpes chroniques sont généralement le résultat d'une forme aiguë, bien que les enfants développent souvent sans elle. Pour les caractéristiques intéressantes de la pulpite aiguë purulente, voir un article séparé: Symptômes caractéristiques d'une pulpite aiguë purulente et méthodes de traitement.

Les formes chroniques de pulpes sont causées par des microorganismes pathogènes, ainsi que par leurs produits métaboliques, et dans la plupart des cas, la maladie est provoquée par une carie profonde ou par un traitement inapproprié.: violation de la technique de traitement dentaire, nettoyage insuffisant de la cavité carieuse, obturation mal appliquée, etc. Les "mécanismes de déclenchement" moins fréquents du développement de la pathologie sont:

  • blessures aux dents
  • blocage de canaux avec calculs (bouchons de sel)
  • pénétration de bactéries par le sommet de la racine de la dent dans les maladies maxillo-faciales et générales (parodontite, périostite, ostéomyélite, sinusite, grippe, etc.)

Les caries profondes sont la cause la plus courante de pulpite, y compris chronique.

De la pratique du dentiste

De manière surprenante, certains casse-cou essaient sérieusement de traiter la pulitis à la maison, et même les méthodes traditionnelles ne sont pas utilisées, mais simplement des méthodes barbares pour la dent et le corps. Par exemple, ils prennent une fine aiguille en acier, la chauffent au rouge et l'injectent dans une cavité carieuse profonde, essayant ainsi de la brûler avec le «nerf» situé à l'intérieur de la dent. Au mieux, par une telle méthode antipotopique, le stade aigu de l'inflammation se transformera en pulpite chronique.Des situations assez intéressantes sont également lorsque vous essayez"Traitement" pulpitis à l'ail.

À propos, il y a plus de 200 ans, les gens ont inventé une méthode d'extraction des tissus mous des canaux d'une dent à l'aide de cordes de piano ordinaires. La même chaîne efface ensuite le canal lui-même.

 

Symptômes de pulpite chronique

Comme mentionné précédemment, les pulpites chroniques, contrairement aux formes aiguës, peuvent être asymptomatiques. Pulpes aiguë se manifestent toujours comme de très fortes douleurs paroxystiques avec de petits intervalles de «lumière» (ne pas avoir la douleur). Pour toutes les pulpites chroniques, généralement caractéristique seulement une douleur douloureuse avec différents intervalles de périodes sans douleur.

Le plus souvent trouvé en dentisterie pulpite chronique fibreuse (dans près de 70% des cas en appel), moins souvent - gangrène. La pulpite hypertrophique, qui est parfois diagnostiquée lors d'un rendez-vous avec un dentiste pédiatrique, ne se produit presque jamais chez l'adulte.

Dans les pulpites hypertrophiques chroniques, le tissu neurovasculaire peut occuper toute la cavité carieuse.

La photo montre un autre exemple de pulpite hypertrophique.

Les symptômes de la pulpite fibreuse chronique (parfois appelée maladie chronique simple) sont des douleurs provenant de tous les types d'irritants: froid, chaud, doux, de l'air froid, etc., qui persistent longtemps après la suppression de l'irritant.Cette forme de pathologie se caractérise également par un symptôme spécifique, tel que l'apparition d'une douleur prolongée lors du passage de la chambre froide à une salle chaude.

Sur une note

La pulpite simple chronique, telle que diagnostiquée, n'est pas utilisée par beaucoup de dentistes, car elle ne reflète pas l'essence de la dégénérescence de la structure du faisceau neurovasculaire dans son nom. Pour de nombreux praticiens, il reste à savoir pourquoi l’auteur de la classification, Gofung, appelle la pulpite fibreuse chronique simple, car en réalité, elle ne reflète pas l’image réelle.

Parfois, la pulpite fibreuse chronique est asymptomatique. Cela est dû soit à une localisation particulière de la cavité carieuse (par exemple, sous la gencive), lorsque les stimuli ne peuvent pas l’affecter, soit à une communication traversante de la cavité et de la chambre pulpaire. Dans ce cas, il n’ya ni gonflement ni gonflement de la pulpe, ni douleur.

Si la cavité carieuse a un lien direct avec la chambre pulpaire, le pus a un orifice de sortie et une douleur aiguë peut ne pas être observée.

Comme pour chronique pulitis gangreneuxle symptôme le plus courant de cette forme de maladie est peut-être une odeur désagréable qui se propage à partir de la dent. Un symptôme fréquent est également une augmentation de la douleur liée à la chaleur, qui ne s’arrête pas longtemps, même après que l’irritant n’est plus dans la bouche. Parfois, il y a une douleur arquée dans la dent.

Même si on observe une évolution asymptomatique, de nombreuses personnes remarquent un changement de couleur de la dent: l'apparition d'une couleur grisâtre. En règle générale, l’apparition de tous les symptômes énumérés de la pulpite gangréneuse chronique est précédée d’une douleur aiguë et spontanée, qui disparaît ensuite. Cela suggère que pour de nombreuses personnes, l'évolution chronique de la maladie est précédée par sa forme aiguë.

Dans les pulpes hypertrophiques chroniques, la dent est en général une préoccupation mineure. Le principal symptôme dans ce cas est une douleur douloureuse lors de la mastication d'aliments solides et rarement d'irritants dus à la température. Parfois, le dent saigne pendant le repas, ce qui est associé à la croissance de la pulpe dans la cavité carieuse de type «viande sauvage» et à son traumatisme mécanique. C'est ce symptôme de pulpite chronique qui effraie souvent une personne, l'obligeant à chercher éventuellement de l'aide.

 

Symptômes de pulpes rares

Dans la pratique du dentiste, il existe parfois des pulpes sans caries:

  • Traumatique;
  • Concis;
  • Rétrograde.

Parmi ceux-ci, le plus courant est la pulpite traumatique - un processus inflammatoire aigu qui se développe dans le contexte d'une lésion dentaire. Un traumatisme dentaire aigu se produit lors de la chute (d'une bicyclette, d'une balançoire), du fait de heurter divers objets (rondelle, balles), etc. Dans la plupart des cas, les dents antérieures supérieures sont touchées, ce qui entraîne de fortes douleurs dues au froid et au chaud, ainsi que des douleurs lors de la prise d'aliments solides.

Lorsque les dommages mécaniques aux dents peuvent développer une pulpite traumatique.

Si la pulpe est endommagée en cas de blessure aux dents, une infection se développe douleur pulpeuse aiguë: à long terme et spontané, c’est-à-dire même sans irritant. En règle générale, cela se produit déjà dans la journée. Si, pendant cette période, vous ne consultez pas un médecin, la pulpite traumatique aiguë peut se transformer en phase chronique.

La pulpite traumatique chronique progresse lentement, presque sans symptôme. Le message du "nerf" ouvert avec l'environnement fait ressembler celle-ci à une pulpite fibreuse chronique avec des signes caractéristiques. Sans traitement, la forme chronique peut se transformer en aggravation ou en parodontite (inflammation des tissus autour de la racine de la dent).

La calculite chronique est caractérisée par une augmentation lente des symptômes, tels que:

  • crises de douleur prolongées, parfois provoquées par des stimuli thermiques (froid, chaud);
  • longue douleur spontanée, irradiant parfois jusqu'à l'oreille, la tempe, les pommettes, le cou;
  • Parfois, la douleur se développe lorsque la tête est inclinée dans une direction ou une autre.

Cette nature de la douleur est déterminée par les raisons qui l'ont provoquée: compression de la pulpe dentaire avec des denticules ou pétrifications - formations en forme de calculs. Les concrétions peuvent être détectées dans les canaux de la dent par radiographie.

Pulpite rétrograde: a un stade aigu et chronique, mais diffère de la pulpite classique en ce qu’elle se développe sans les caries. L'infection pénètre dans la pulpe par le sommet de la racine dans des maladies telles que l'ostéomyélite, la sepsie, la sinusite et autres.Dans sa forme chronique, la pulpite rétrograde est asymptomatique ou avec des symptômes flasques.

La photo montre le schéma de développement des pulpes rétrogrades.

 

Diagnostic en temps opportun et son importance

Pour diagnostiquer une pulpite chronique, en plus de connaître l'historique de la maladie (plaintes, heure d'apparition, durée, etc.), le médecin doit également effectuer un ensemble de mesures de diagnostic.

Les méthodes de recherche supplémentaires les plus courantes sont:

  • inspection visuelle;
  • thermométrie;
  • EDI;
  • radiographie.

L'inspection visuelle de la dent avec une sonde tranchante et un miroir fournit environ 50% des informations nécessaires. Par l'apparence de la cavité, la douleur de son fond, la communication avec la chambre pulpaire (le lieu où se trouve le «nerf»), nous pouvons déjà supposer une pulitis chronique.

Lors du diagnostic, le médecin obtient une quantité importante d'informations nécessaires lors d'un examen visuel de la dent du patient et de son examen.

S'il y a un message avec une cavité carieuse et qu'il y a de la douleur et des saignements lors de la sonde avec une sonde tranchante, alors avec une probabilité élevée ceci est chronique pulpes fibreuses. Quand une dent change de couleur, une teinte grise apparaît, avec une grande quantité de tissu carieux ramolli dans la cavité de la dent, lorsque le «nerf» est partiellement détruit et que la douleur ne survient que lors du sondage des canaux, ce qui est très probablement une pulpite chronique. L'apparition d'un tissu envahi à l'intérieur de la cavité carieuse, associée à une douleur lors de son examen, indique le plus souvent une pulpite hypertrophique chronique.

Thermométrie. On a souvent recours à la thermométrie pour analyser la réaction d’une dent à froid et à chaud.Quand une dent réagit à une dent froide, on peut affirmer sans crainte que le «nerf» à l'intérieur de celle-ci n'est pas mort, par conséquent, la parodontite n'est pas en cause. Pour une thermométrie précise, vous pouvez utiliser des capteurs spéciaux développés par Chepulis et Sirvidene, qui capturent la différence de température entre une dent saine et une dent malade.

L'EDI ou, au contraire, le diagnostic des dons d'électricité est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer la pulpite. Son principe repose sur l’excitabilité électrique diverse d’une pulpe saine et malade.

Un "nerf" sain réagit déjà avec de faibles douleurs à une force actuelle de 2-6 μA. Les pulpes aiguës réagissent à des courants allant de 20-25 à 35 μA. La pulpite fibreuse chronique est enregistrée à un courant de 35-50 μA, avec une gangrène chronique - à 60-90 μA. La pulpite hypertrophique chronique n'est pas diagnostiquée par EDI et la radiographie est utilisée pour l'affiner.

La radiographie est une méthode basée sur l'étude des radiographies de film d'une dent et de ses tissus environnants transférés vers un ordinateur à l'aide d'un appareil - un visiographe (à moins que nous ne parlions bien sûr d'une clinique moderne).

Les images radiographiques peuvent révéler des pathologies cachées dans la dent et ses tissus environnants, ainsi que pour évaluer la longueur et la forme des canaux radiculaires.

Pour confirmer le diagnostic de pulpite hypertrophique chronique, il ne devrait y avoir, sur la radiographie, aucun changement dans les tissus entourant la dent et dans la région du septum interroot.Le plus souvent, l'image d'une dent présentant une pulpe fibreuse chronique ne présente pas non plus de modifications, mais il existe parfois une légère expansion de l'espace parodontal (entre la racine de la dent et le trou), ce qui complique le diagnostic. Les pulpites chroniques gangreneuses sont rarement caractérisées par des défauts osseux au sommet des racines des dents. Le diagnostic est donc confirmé par thermométrie et EDI.

 

Traitement moderne des formes chroniques et des exacerbations de pulpes

La pulitis chronique étant une forme irréversible d'inflammation des tissus mous, lorsqu'ils ne peuvent plus être stockés dans la dent, ils sont le plus souvent utilisés pour le traitement. extraction complète de la pulpe de tous les canaux dentaires. La même approche est suivie dans le traitement de la pulpite chronique au stade aigu.

Pulpe dentaire à distance

En dentisterie moderne, on privilégie la méthode d'extirpation (d'extraction) vitale du «nerf». Lors du traitement de pulpes ou de ses exacerbations chroniques, seule l'anesthésie est utilisée sans moyens supplémentaires pour la dévitalisation (destruction) de la pulpe.

Dans un certain nombre d'institutions, notamment budgétaires, la pâte à l'arsenic («arsenic») ou des produits sans arsenic sont encore utilisés pour préparer au préalable la pulpe à son extraction lors de visites en triple exemplaire. L'anesthésie est également souvent utilisée, mais le manque de temps, l'incapacité de l'anesthésie à la perfection, la précipitation ou les caractéristiques individuelles de la mâchoire d'un patient donné entraînent l'incapacité de retirer immédiatement le «nerf».

La photo montre un autre exemple d'un nerf enlevé.

La pâte d'arsenic est déposée sur les dents à racine unique pendant 24 heures, sur les dents à racines multiples - pendant 48 heures. La pâte qui ne contient pas d’arsenic, est placée pendant une longue période: de 2-3 jours à une semaine ou plus. Contrairement à la pâte d'arsenic, elle n'a pas d'effet néfaste sur le tissu racinaire environnant, elle agit lentement et doucement. C'est pourquoi on préfère de plus en plus souvent les moyens ne contenant pas d'arsenic.

De l'expérience du dentiste

Le traitement du canal dentaire est une entreprise très importante. Extraire les «nerfs» des canaux ne suffit pas, comme beaucoup de gens le pensent. Seule une lixiviation prolongée de l'ensemble de l'infection à partir du système canalaire, un traitement des parois internes des racines des tissus infectés, puis un remplissage fiable peuvent donner de bons résultats à long terme.Si au moins une de ces étapes est interrompue, des douleurs peuvent survenir dans la dent «morte» et des modifications vont commencer à se produire dans les tissus entourant la racine, jusqu'au début de la formation d'un «kyste» - une poche remplie de pus et limitée par une capsule zones osseuses. Voir aussi l'article Procédure d'ablation du kyste dentaire et son traitement sans chirurgie.

 

Complications après traitement d'une pulpite chronique

Après traitement d’une pulpite chronique ou d’une exacerbation, les patients se sentent souvent douleurs que les dentistes appellent après le scellement.

Sur une note

Un certain nombre d'auteurs sont d'avis que de telles douleurs ne devraient normalement pas se produire du tout, mais que l'imperfection du composant technique et professionnel permet de ressentir une douleur légère immédiatement après le remplissage (ne dure pas plus d'une heure), ou une douleur lors d'une morsure d'une dent d'une durée de 1 à 3 jours.

Les douleurs post-compaction qui entrent dans la norme conditionnelle sont causées par une légère lésion des tissus entourant la dent, avec une séparation grossière du «nerf» lors de son extraction, en raison du traitement médicamenteux du canal avec de puissants antiseptiques,qui en petites quantités tombent en dehors de la racine, ainsi que par la libération d'un mince instrument intra-canal au-delà de l'ouverture apicale de la racine.

Lors du traitement des pulpes, le médecin peut faire des erreurs lors du nettoyage des canaux radiculaires, ce qui peut entraîner des conséquences très graves ...

Les violations flagrantes du médecin sont:

  • mauvaise qualité du canal ou des canaux;
  • rompre l'outil dans le canal;
  • créant des perforations dans le canal (trou ou dommage à la paroi radiculaire).

La radiographie montre clairement le bout cassé de l'instrument dans la racine de la dent.

Si, dans le traitement de la pulpite chronique ou de ses exacerbations, les canaux ne sont pas remplis ou si leur remplissage est excessif (élimination de matériel au-delà de l'apex), des symptômes apparaissent immédiatement ou après un certain temps (d'un jour à un an ou plus) correspondant à une parodontite dans une exacerbation. Il peut s’agir le plus souvent d’une douleur aiguë, de l’incapacité de toucher la dent même avec la langue, du caractère palpitant de la douleur et, dans certains cas, d’un gonflement de la muqueuse au niveau de l’apex de la racine de la dent.

Lorsque l'instrument se casse dans le canal, la dent peut ne pas se manifester avant longtemps, mais tôt ou tard, l'infection dans la région racinaire «non douloureuse» et non remplie provoquera un processus purulent dans le canal avec formation d'un «flux» ou le processus aura une forme chronique avec la formation de fistule (conduits,ouverture sur la gencive, à travers lequel le pus de la racine de la dent est sécrétée dans la cavité buccale), et au pire - la formation de sacs purulents - kystes.

La formation de kystes sur les racines d'une dent entraîne souvent le besoin de l'enlever.

La perforation ou, autrement, le «trou» dans la racine, se manifeste presque toujours immédiatement. Souvent, le patient lui-même remarque que le médecin est entré par erreur à la place du canal dans le «chewing-gum». En règle générale, dans les heures qui suivent un tel traitement des pulpites chroniques ou des exacerbations, il se produit une douleur intense ou douloureuse ou une douleur paroxystique aiguë. Parfois même analgésiques peut pas aider.

 

Résumons un peu ...

Aux premiers symptômes d'une pulpite chronique ou de son exacerbation, vous devez immédiatement consulter un médecin. 100% garantissent qu’au cours du traitement, il n’ya pas de complications, aucune clinique ne le peut, mais bon nombre d’entre elles ont une approche particulière du traitement des pulpites chroniques et autres, ce qui minimise ces risques.

Par exemple, de nombreuses cliniques dentaires coûteuses accordent une grande attention au traitement intracanalien des pulpites chroniques, consacrant au moins une heure à cette procédure (à une seule dent du canal). Les organisations budgétaires ne peuvent pas se vanter d'une telle réserve de temps pour un seul traitement mécanique et médicamenteux des canaux et leur remplissage.Mais toute précipitation augmente le risque de complications ...

La formation professionnelle du dentiste et le niveau d’équipement de la clinique jouent un rôle primordial dans la prévention des complications. Par conséquent, il est important, avant le traitement, d’obtenir le plus de renseignements possible de la part de parents et d’amis sur la clinique et ses médecins. Le bon choix d'institution et de médecin permettra de traiter et de combler les canaux avec succès, en conservant la dent pendant de nombreuses années.

 

Une vidéo intéressante sur les causes de la pulpite et son danger potentiel.

 

Un exemple passionnant de retrait d’un instrument cassé d’un canal dentaire.

 

 

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